Диссимуляция

Диссимуляция: что это такое, ее проявления и лечение

Диссимуляция

Диссимуляция (в психологии, медицине) – это утаивание заболевания или его отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического или психического состояния.

Диссимуляция описана ещё в семнадцатом веке в работах Пауля Закхиса, однако до сих пор отсутствует законченная классификация её клинических проявлений, нет чётких критериев её определения.

статьи:

  • Что важно знать
  • Картина протекания болезни
  • Лечение

Что важно знать

Диссимуляция психических расстройств является важным фактором, который может повлиять на окончательное мнение в вопросах: диагностики и прогноза, установления вменяемости и дееспособности, продолжения или снятия принудительного лечения, возможности и осознанности общественно опасного поведения и т.д. И выявление таких «недомолвок» зачастую крайне усложнено.

Как клиническое нарушение, диссимуляция встречается у психиатрических пациентов, и выражается в утаивании от медицинского персонала или родственников своих болезненных переживаний и ощущений. Зачастую это связано с предыдущим опытом, когда рассказ о подобных вещах приводил к нежелательным для пациента последствиям: изоляция, лечение в стационаре, назначение психотропных средств…

Иногда диссимуляция провоцируется самим медицинским персоналом или кем-то из родственников.

Дело в том, что насмешки, ирония или слишком прямолинейная оценка «доверительного рассказа» пациента ведёт к нежеланию впоследствии делиться этими переживаниями.

Поэтому в семье потребность скрывать истинное состояния может возникать только от некоторых родственников: жёсткого, прямолинейного отца или, например, «приколиста» — брата.

Как видно из вышесказанного, такое утаивание может мотивироваться вполне осознанными целями (выпиской, поступлением на работу), а может и неосознанными, в том числе связанными с компенсаторными формами реагирования личности, страхом быть признанным «сумасшедшим» и недееспособным. И это ещё раз доказывает наличие у больного частичной критической оценки своего состояния.

Степень и качество такого утаивания напрямую зависит от сохранных ресурсов психической деятельности, личностных качеств больного, рефлекторной деятельности и особенностей нарушения протекания основных нервных процессов. Так больные шизофренией, демонстрируя различные бредовые синдромы, демонстрируют и различную формы и разную степень проявлений упомянутых актов сокрытия.

Картина протекания болезни

Так, исследователи диссимуляции у больных параноидной шизофренией (В.Чирко, А. Познанский) установили, что она присутствует как в дебюте и в фазе развёрнутой симптоматики, так и в ремиссии. Что зачастую радикально меняет всю описываемую картину протекания болезни.

Однако такое утаивание не всегда встречается у больных людей. Так диссимуляция нередка у детей в том случае, если они в чём-то очень заинтересованы.

Например, ребёнок может скрывать боль в ухе или животе, переживая, что если он расскажет, то долгожданный поход в цирк не состоится. Ещё хуже обстоит дело, когда о подобных болях родители узнают в аэропорте другой страны.

Ведь в этом случае скрывать правду заставляют сразу два фактора: желание покупаться среди зимы в тёплом море и нежелание ходить целую неделю в школу.

Хотя, у детей диссимуляция иногда может носить не ситуативный характер, а укоренившуюся модель поведения.

Так, некоторые дети-инвалиды, стремящиеся адаптироваться и быть принятыми в группе обычных детей, порою скрывают всю правду о положении вещей, утаивают приступы и симптомы ухудшения состояния.

Они переживают, что внешние проявления или истинная «горькая правда» оттолкнёт от них значимых людей и сделает их изгоями.

Многие исследователи считают, что если человек (как ребёнок, так и взрослый) активно использует диссимуляцию, то существует склонность использовать и её противоположность – симуляцию.

Так было описано поведение подростка, который при работе с группой волонтёров демонстрировал все признаки диссимуляции, а при необходимости заниматься попрошайничеством, наоборот, признаки симуляции.

И в этом случае было крайне затруднительно установить истинное состояние пациента в данный конкретный момент, так как вся его жизнь сводилась к такой вот «подстройке» под требования обстоятельств.

Подобное поведение наблюдалось у обследуемого юноши, который с целью получения больших страховых выплат проявлял все признаки симуляции.

Заподозрив это, страховая компания наняла девушку, в отношениях с которой, наоборот, юноша проявлял признаки диссимуляции.

Он замалчивал истинную степень травмирования и реальное положение вещей, установленное впоследствии независимой экспертизой при судебных разбирательствах.

Нередки такие проявления и у взрослых. Правда, на первый план в этих поступках выступает экономическая составляющая, а уже потом – желание быть принятыми.

Так, стремясь получить необходимую работу, человек скрывает часть правды о своём здоровье или минимизирует проявления какого-то определённого заболевания. Умалчивая о проблемах с опорно-двигательным аппаратом, соглашается на физически тяжёлый труд.

Скрывая явное ухудшение зрения, берётся работать за монитором в неправильно освещённой комнате. И таких примеров можно привести огромное количество.

Здесь же можно вспомнить о людях, переживших аварии и природные катаклизмы или военных, пострадавших в зоне конфликта. В этих случаях могут скрываться как физические, так и психологические переживания.

И мотивом для этого может служить что угодно: отсутствие денег для необходимого лечения, нежелание расстраивать близких, внутренний страх потерять контроль над ситуацией. А, зачастую, всё перечисленное вместе.

Внешне же это вписывается в формулы: «Мужчины не плачут», «Мужчина терпит молча», «Не хочу напрягать детей», «Психологи для слабаков» и т.д.

Лечение

И здесь важнейшее задание распознания диссимуляции ложится на плечи близких: создание доверительных и близких отношений – зачастую единственный имеющийся способ.

Ведь подобными людьми ищутся «альтернативные способы» справится с ситуацией. И не исключено, что это может быть алкоголь или наркотические вещества.

А, следовательно, необходимо убедить обратиться к специалистам как можно скорее. Вам поможет психолог, психотерапевт или психиатр.

Также диссимуляция в некоторой мере наблюдаются в случае «правильного» прохождения теста при профессиональном отборе или «правильного» заполнения анкет. Мы всегда задумываемся о выгоде получения необходимого места работы.

Однако, по наблюдению транспортных психологов, например, многие кандидаты, «приписавшие» себе необходимые качества или утаив свои особенности, сталкиваясь с некомфортной обстановкой, очень быстро начинают испытывать физические сбои и психологические проблемы. И сами отказываются от рабочего места.

Поэтому диссимуляцию (как и симуляцию) нельзя никогда оправдать. Скрытые проблемы не исчезают, а, наоборот, имеют тенденцию накапливаться. Естественно, что в этом случае адаптивное поведение ещё более затрудненно. Помощь может быть оказана не вовремя и не в той мере, которая необходима.

Поэтому, при всех подозрениях на диссимулятивное поведение, будь то у уже лечащихся родственников или никогда не обращавшихся за помощью близких людей, поделитесь своими размышлениями с психологом или лечащим врачом.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

Источник: http://depressio.ru/slovar-terminov/162-dissimulyaciya.html

Диссимуляция — сокрытие симптомов заболевания. Виды диссимуляций

Диссимуляция

Диссимуляция – сознательное утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания.

Это, с точки зрения судебно-психиатрической науки, весьма сложная и часто неразрешимая проблема.

В зависимости от способностей пациента, а также – от уровня его психического равновесия, диссимуляция может перейти в психическое расстройство, для лечения которого требуется совершенно иной подход.

Различают несколько типов диссимуляций:

  • объективную диссимуляцию, когда пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь, например, по причине боязни утери работы в период сокращения штата или экономического кризиса. Часто диссимулируют мужчины в момент наступления полового бессилия, во избежание потери собственного достоинства в глазах окружающих,
  • субъективную диссимуляцию, которую современная психиатрия относит к отдельной категории психических расстройств, когда пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека. К субъективной диссимуляции также относят состояние патологической лжи, когда человек обманывает настолько часто, что уже сам с трудом различает, где правда, а где вымысел. Наиболее частым примером субъективной диссимуляции является притворство о полном излечении пациентов, находящихся в стационарных условиях психоневрологических интернатов.
  • полная диссимуляция – больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
  • частичная диссимуляция – происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Состояние, противоположное диссимуляции называют симуляцией. Симуляция заболевания, в том числе и психического – если пациент сознательно или находясь в бредовом состоянии выдумывает несуществующие признаки собственного заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=NkHLEpJaupQ

Важное значение в распознавании диссимуляции имеет история болезни пациента, где указаны перенесенным им психопатические состояния.

Независимо от ответов пациентов при первичном или последующих обследованиях, всегда, в различной форме сохранены симптомы, которые скрыть невозможно – специфическая для шизофрении непоследовательность мышления, потеря нити темы в беседе, эмоциональные проявления, свойственные тому или иному раздражителю.

 Характерные черты отмечаются и в манере поведения – манерность, несоответствие и нелогичность мимики, угловатая моторика. Весомую помощь в определении диссимуляции оказывают специальные методики обследования и тесты.

Диссимуляция шизофрении

Впервые диссимуляция как отдельное явление обратила на себя внимание при шизофрении. Подробное изучение причин диссимуляции и попытки объяснить подобное поведение пациентов, больных шизофренией, были предприняты психиатрами, начиная с середины XIX века.

Диссимуляция психопатологических расстройств – очень значимый момент, влияющий на решение врача при постановке диагноза, лечение и прогноз.

Распознать стадию шизофрении за сокрытием душевных переживаний и клинических признаков заболевания, установить вменяемость пациента, оценить эффективность лечения или определить его завершение, предупредить социально опасные действие больного шизофренией – весьма трудоемкая задача для специалиста, особенно имеющего небольшой практический опыт.

Несмотря на такой долгий срок изучения причин диссимуляции, исследований, посвященных конкретно им в области шизофрении, проведено достаточно мало.

На сегодняшний день отсутствует завершенная классификация типичных признаков диссимуляции, нет конкретных критериев ее определения.

Среди многих исследователей не возникло одного мнения о роли отдельных признаков в психической деятельности пациентов.

Большое внимание диссимуляции при параноидной шизофрении уделено отечественными психиатрами Чирко В. В. и Познанским А. С. в 70-х годах XX века.

Их клинико-патологические исследования показали, что диссимуляция присутствует на всех стадиях болезни: дебюте, фазе развернутой симптоматики и даже ремиссии, что вполне может изменить общую клиническую картину психоза.

Окончательно определено, что диссимуляция является проявлением парциально нарушенного сознания болезни, которая приносит определенный самокритический эффект собственного состояния у пациента.

Нужно помнить, что диссимуляция не всегда целенаправленное и сознательное явление у больных. Здесь тесно переплетены как сознательные, так и бессознательные механизмы течения: иногда она имеет определенную автоматичность и проявляется без сознательного волевого контроля, а иногда – деавтоматизируется и снова переходит в стадию сознательного течения.

В формировании общей картины диссимулятивного синдрома при шизофрении обязательно участвуют сохранные ресурсы психопатологического состояния пациента. Этот процесс напрямую зависит от личностных качеств человека, особенностей его характера и глубины нарушений основный нейропроцессов и безусловно-рефлекторной деятельности.

При шизофрении последовательная смена паранойяльного, параноидного и парафренного бредовых синдромов сочетается с кардинальными изменениями в клинике диссимулятивных актов.

Диссимуляция при паранойяльной клинике. Бредовые идеи

У пациентов в устойчивой паранойяльной стадии признаки диссимуляции проявлялись как обязательный феномен, являясь неотъемлемой частью патологического состояния больного.

В клинике ведущее место занимают четко структурированные бредовые идеи мании преследования, ревности, реформаторства. Явление психического автоматизма полностью отсутствовали. Тематика бреда включает не более 2-3 позиций и крайне редко бред был одной определенной темы.

Пациенты обнаруживали непоколебимую убежденность в своей правоте, особенно касающуюся своего состояния.

Бредовые переживания часто сопровождаются повышенной убежденностью, красноречием.

События последних дней, опыт других людей и даже – исторические события своеобразно и очень грамотно интерпретируются на нужный лад, создавая убедительность звучания и ложную видимость правдоподобия.

И только изменения мышления на основе паралогичности суждений, склонности к резонерству и нарушения в детализации рассуждений позволяют точно определить признаки диссимулятивного синдрома.

Отличительной чертой диссимуляции у больных на паранойяльной стадии являлось стремление избежать от конкретных ответов о своем состоянии здоровья, когда пациент уклончиво излагает информацию в очень общих чертах, не детализируя отдельные признаки.

Кроме этого, подавляющая часть пациентов, даже при отсутствии интеллектуальных и волевых расстройств, не обнаруживали полного осознания болезни – явление психической дезинтеграции, когда человек опасается, что его неправильно поймут или примут неверное решение в его адрес.

Другая группа больных признавала свою болезнь лишь формально-логически. Это феномен, когда человек уверен в том, что он абсолютно здоров, но если на него обратили внимание и поместили в психиатрическую клинику, значит он, на самом деле, болен.

В любом случае, диссимуляция никогда не рассматривается специалистами как отдельное заболевание. Как и многие явления психопатологического состояния человека, диссимуляция, впрочем, как и симуляция являются одним из стартовых клинических признаков в лечении основной психической патологии, благодаря которым, последовательно, строится общая клиническая картина заболевания.

Источник: http://onevroze.ru/dissimulyaciya-sokrytie-simptomov-zabolevaniya-vidy-dissimulyacij.html

Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции – Подавлен

Диссимуляция

Диссимуляция – сознательное утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания.

Это, с точки зрения судебно-психиатрической науки, весьма сложная и часто неразрешимая проблема.

В зависимости от способностей пациента, а также – от уровня его психического равновесия, диссимуляция может перейти в психическое расстройство, для лечения которого требуется совершенно иной подход.

Различают несколько типов диссимуляций:

  • объективную диссимуляцию, когда пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь, например, по причине боязни утери работы в период сокращения штата или экономического кризиса. Часто диссимулируют мужчины в момент наступления полового бессилия, во избежание потери собственного достоинства в глазах окружающих,
  • субъективную диссимуляцию, которую современная психиатрия относит к отдельной категории психических расстройств, когда пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека. К субъективной диссимуляции также относят состояние патологической лжи, когда человек обманывает настолько часто, что уже сам с трудом различает, где правда, а где вымысел. Наиболее частым примером субъективной диссимуляции является притворство о полном излечении пациентов, находящихся в стационарных условиях психоневрологических интернатов.
  • полная диссимуляция – больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
  • частичная диссимуляция – происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Состояние, противоположное диссимуляции называют симуляцией. Симуляция заболевания, в том числе и психического – если пациент сознательно или находясь в бредовом состоянии выдумывает несуществующие признаки собственного заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=NkHLEpJaupQ

Важное значение в распознавании диссимуляции имеет история болезни пациента, где указаны перенесенным им психопатические состояния.

Независимо от ответов пациентов при первичном или последующих обследованиях, всегда, в различной форме сохранены симптомы, которые скрыть невозможно – специфическая для шизофрении непоследовательность мышления, потеря нити темы в беседе, эмоциональные проявления, свойственные тому или иному раздражителю.

 Характерные черты отмечаются и в манере поведения – манерность, несоответствие и нелогичность мимики, угловатая моторика. Весомую помощь в определении диссимуляции оказывают специальные методики обследования и тесты.

Симуляция, диссимуляция и аггравация

Категория: Судебная медицина

14 .2

Симуляция — воспроизведение несуществующей болезни.

Симулянты — это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть и тех и других. Естественно, что даже самый опытный симулянт не может воспроизвести болезнь целиком. Симуляция бывает умышленной и патологической.

    Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла. В этом случае факт симуляции является признаком нервного или психического заболевания.

    Для выявления умышленной симуляции существует ряд признаков. К ним относят нестабильный анамнез заболевания. При повторных беседах врача с пациентом последний указывает различное время появления признаков болезни, а иногда и причины ее возникновения. Жалобы симулянтов зачастую стереотипны или неопределенны и непостоянны.

    При врачебном обследовании обращают на себя внимание отсутствие важных объективных признаков болезни (обычно трудно воспроизводимых), противоречия между жалобами и объективными признаками, «неправильное» течение болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии.

    Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это обычно наблюдается при действительной, изображаемой им болезни.

При проведении лечебных мероприятий симулянты обычно жалуются на неэффективность лечения и требуют к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести их состояния.

В случаях, когда у симулянтов почему-то отпадает необходимость в продолжении обмана, такие пациенты внезапно и быстро выздоравливают.

    Перечисленные особенности в поведении симулянта помогают врачу заподозрить обман.

Однако до окончательного решения этого вопроса лечащие врачи и судебно-медицинский эксперт не должны сообщать своих подозрений свидетельствуемому, так как такие субъекты могут прибегать к угрозам, шантажу по отношению к врачам и даже симулируют попытку к самоубийству.

Такая ситуация осложняет производство судебно-медицинской экспертизы и удлиняет ее сроки. Если же в результате стационарного обследования и проведенной судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемый будет признан больным, то необоснованное обвинение его в симуляции может привести к жалобе на неправильные действия врачей.

   Пытаясь изобразить конкретное заболевание, симулянт воспроизводит отдельные его симптомы. Для исключения или подтверждения наличия заболевания совершенно необходимо, чтобы в судебно-медицинскую экспертную комиссию (а такие экспертизы проводятся комиссионно) были включены врачи-клиницисты со-

ответствующей специальности.

    Изредка в судебно-медицинской практике встречается явление, противоположное симуляции болезни, — диссимуляция, т. е. сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни. Диссимуляция — чаще всего действие умышленное, предпринимаемое с корыстными целями.

Среди диссимулянтов встречаются лица, поступающие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенными требованиями к состоянию здоровья. Диссимулянты иногда используют подставных лиц.

Например, для сокрытия изменений в легких при рентгенологическом исследовании вместо больного по сговору рентгеноскопии подвергается здоровый человек.

Аггравация — преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. Она обычно касается субъективных признаков травмы или болезни (хромота и жалобы на боль после травмы, расстройства памяти после сотрясения мозга и др.). Аггравант — всегда больной человек, поэтому аггравация не подсудна.

     Субъекты, утяжеляющие признаки имеющейся болезни, преследуют обычно конкретные корыстные цели, например дольше пробыть на стационарном или амбулаторном лечении. Аггравацией считают также поддержание или ухудшение болезни, вызванное сознательным невыполнением лечебных мероприятий.

      В случаях установленной аггравации основной задачей врачей является скорейшее и полное излечение больного.

Источник:

Глава 4. Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков (продолжение)

Неустойчивый тип (Н). черта — нежелание тру­диться: пи учиться, ни работать. Нехотя подчиняются при по­стоянном и строгом контроле, но всегда ищут случай отлыни­вать от любого труда.

Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанности и долга, достижения це­лей, которые ставят старшие, родные, общество. Рано выявля­ется сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. Охотно подражают тем, чье поведение сулит наслаждения, смену легких впечатлений.

Источник: https://glpni.ru/bcd/dissimulyatsiya-chto-eto-proyavleniya-i-sposoby-korrektsii.html

Все HR- сотруднику
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: